Consenso de profilaxis quirúrgica en pediatría

Existen varias instituciones que se han dado a la tarea de desarrollar una serie de recomendaciones que tienen que ver con el uso de antimicrobianos en pacientes, que por una u otra razón, deben ser sometidos a un acto quirúrgico. Entre estas instituciones pueden mencionarse los esfuerzos hechos por la Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP, por sus siglas en inglés), la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en inglés), la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (SIS, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Americana de Epidemiología Hospitalaria (ASHE, por sus siglas en inglés). A pesar de ello, son muy pocos los aportes con relación a la profilaxis quirúrgica en pediatría. En algunos procedimientos ha habido más avances que en otros, pero en general la disponibilidad de datos es mucho menor en pacientes pediátricos que en adultos. Por lo tanto, este Consenso pretende ofrecer una serie de recomendaciones prácticas a tomar en consideración con el objeto de prevenir la aparición de infecciones, una vez que los niños deban ser sometidos a procesos quirúrgicos comunes.

There are several institutions that have been given to the task of developing a series of recommendations that have to do with the use of antimicrobials in patients, who for one reason or another, should be subjected to a surgical act. Between these institutions can be mentioned the efforts made by the American Society of Pharmacists of the Health System (ASHP, por its acronym in English), the American Society of Infectious Diseases (IDSA, for its acronym in English), the Society of Surgical Infections (SIS, by its acronym in English) and the American Society of Hospital Epidemiology (ASHE, for its acronyms in English). Despite this, there are very few contributions with relation to surgical prophylaxis in pediatrics. In some procedures there have been more advances than in others, but in general availability of data is much lower in pediatric patients than in adults. Therefore, this Consensus intends to offer a series of practical recommendations to take into consideration with the object to prevent the appearance of infections, once that children must undergo common surgical processes.

Enfermedad de Hirschsprung: experiencia con la técnica endorectal transanal / Hirschspron`s disease: experience with the transanal endorectal technique

Reportar la experiencia de nuestra Institución con la Técnica Endorectal Transanal (TET) para la resolución quirúrgica de la Enfermedad de Hirschsprung. Se revisaron las historias de los pacientes a quienes se les había realizado la TET, evaluando los siguientes parámetros : edad diagnóstica; portador de colostomía; resultados del colon por enema, edad quirúrgica, longitud del segmento resecado; tiempo quirúrgico; resultados histológicos de la porción proximal de la pieza resecada, resultados postoperatorios (complicaciones y función fecal). Se estudiaron 5 varones con edad media al momento del diagnóstico de 2,9 años (rango 2 meses - 6 años). Un paciente con colostomía signoidea. En 4 pacientes a quienes se les realizó colon por enema, se observó la zona de transición por debajo del sigmoides. La edad operatoria tuvo una media de 3,95 años (rango 8 meses - 7 años). La longitud del segmento colónico resecado fue de 6 a 15 cm con una media de 10,2 cm. Los resultados finales de las biopsias reportaron: Aganglionosis en un caso, a pesar de haberse tomado la biopsia en el colon dilatado y escasas células ganglionares en 4 casos. La evolución postoperatoria fue de 12 - 48 meses con una media de 24 meses. Un paciente presento estreñimiento por persistencia de un segmento agangliónico por lo que ameritó reintervención realizándose descenso abdomino-perineal con técnica de Duhamel, los restantes cuatro pacientes tuvieron una evolución satisfactoria

Comparación entre la experiencia quirúrgica de los residentes de cirugía pediátrica del Hospital J. M de Los Ríos y 31 residentes de norteamérica / Comparation between of the surgical experience of the pediatrics surgical residents of J.M. de los Ríos Hospital and 31 north american residents

Evaluar el plan de entrenamiento y la actividad práctica, reflejadas en el programa curricular del curso de especialización de cirugía pediátrica de la Universidad Central de Venezuela. Se recopilan las actividades quirúrgicas realizadas por el servicio de cirugía durante 1999, las cuales fueron divididas entre intervenciones totales y las realizadas por los residentes del último año. Las intervenciones estudiadas fueron catalogadas en tres grupos: 1) categorías definidas (neonatales, mayores y tumorales), 2) casos de rutina y 3) procedimientos especiales (torácicas, cardíacas, urológicas, cabeza y cuello, endoscópicas, vasculares y plástica). Se compararon con los resultados de Rowe¹. Durante 1999 se practicaron 1.920 intervenciones en el HJMR comparado con 2.187 en Norteamérica (NA). Correspondieron a los grupos; 1) 224 (12 por ciento) versus 344 (16 por ciento), 2) 1.208 (63 por ciento) versus 887 (41 por ciento) y 3) 127 (7 por ciento) versus 428 (20 por ciento). A pesar de que los resultados muestran semejanza en cuanto al porcentaje en el grupo 1, al analizar los parámetros individuales observamos la necesidad de incrementar nuestra actividad quirúrgica a nivel de patología neonatal. El bajo porcentaje en relación con procedimientos especiales se debe a que nuestro centro contamos con servicios de cirugía especializada

Incidencia de anomalías urológicas asociadas a las malformaciones ano-rectales / Incidence of urologic abnormalities asociated to the anus-rectum malformation

Evaluar la incidencia de anomalías urólogas asociadas a las malformaciones ano-rectales (MAR), su relación según el sexo y el tipo de defecto ano-rectal. Se estudiaron retrospectivamente las historias de 191 pacientes con MAR evaluados entre 1985 y 2001. Se reportaron 59 pacientes (30,9 por ciento) con 101 defectos urológicos, 38 varones y 21 hembras. El 66 por ciento presentaron MAR altas, 35 fueron varones, 34 por ciento fueron MAR bajas, predominando en el sexo femenino. La agenesia renal, la hidronefrosis y el reflujo vésico-uretral tuvieron mayor incidencia. La mortalidad general fue del 2 por ciento, elevándose al 5 por ciento en aquellos pacientes con malformaciones urológicas asociadas. La alta incidencia de malformaciones urológicas asociadas en todas las formas de MAR, hace recomendable la evaluación urológica en todos los pacientes que cursen con una MAR

Experiencia quirúrgica de la residencia de postgrado del Hospital de Niños J. M de Los Ríos / Surgical experience of the postgraduate residence of the J.M. de los Ríos Hospital

Evaluar el plan de entrenamiento y las actividades quirúrgicas del curso de Especialización de Cirugía Pediátrica del Hospital "J.M de Los Ríos" y analizar la experiencia quirúrgica de los residentes. Se recopilaron las experiencias quirúrgicas de 1999 y se catalogaron en: 1)realizadas por todos los residentes y 2) realizadas por el último año de residencia. A pesar de que los residentes realizan un alto porcentaje de las intervenciones, éstas en su mayoría comprenden casos rutinarios y muy poco de cirugía mayor y especializada

Malformaciones ano-rectales y el síndrome de down / Rectum malformations and down syndrome

Conocer la incidencia del Síndrome de Down (SD) entre las malformaciones ano-rectales (MAR). Determinar sexo, tipos de MAR y anomalías asociadas. Se estudiaron 191 pacientes con MAR evaluados entre los años 1985 y 2001. Se identificaron 8 pacientes (4,2 por ciento) con S.D: 5 varones y 3 hembras. El 100 por ciento presentó una MAR sin fístula: 5 fueron del tipo alto y 3 bajas. Las anomalías asociadas más frecuentes fueron: urológicas 25 por ciento, cardiovasculares 12,5 por ciento. Comparando nuestras estadísticas con las de Peña, observamos semejanza en las urológicas, las cardiovasculares fueron 12,5 por ciento versus 50 por ciento, observándose mayor incidencia en relación con el grupo MAR general (12,5 por ciento versus 8 por ciento). Observamos una incidencia del 4,2 por ciento de S.D asociado a MAR. Las MAR sin fístula bajas o altas aparecieron en el 100 por ciento de los pacientes con S.D. En relación con las anomalías asociadas concluimos que el defecto cardíaco está asociado al S.D, mientras que el urológico se relaciona con el defecto ano rectal

Líquidos y electrolitos en la nutrición parenteral en pediatría / Liquids and electrolyte in the parenteral nutrition in pediatric

El mayor componente de la nutrición parenteral total(NPT) se encuentra representado por el agua y los electrolitos dos elementos esenciales para la vida. El agua se encuentra distribuida en el cuerpo humano en dos grandes compartamientos: intracelular y extracelular, este último se divide en tres espacios: plasmático, intersticial-linfático y transcelular (líquido cefalorraquídeo, intestinal y renal). Contribuye al 80 por ciento del peso corporal total del prematuro, al 70 por ciento del recién nacido a término y aproximadamente al 60 por ciento en el adulto. La disminución se debe a la sustitución del agua por grasa a medida que crece el individuo. Así tenemos que la concentración del agua corporal total en el recién nacido sufre un descenso de 3 a 5 por ciento en los primeros tres a cinco días de vida, alcanzando los valores del adulto al año de edad

Oligoelementos y vitaminas en nutrición parenteral / Parenteral nutritions factors and vitamins and oligoelements

Los requerimientos de vitaminas y oligoelementos que deben ser administrados con la nutrición parenteral, para mantener los niveles séricos normales, aún no se han determinado de manera precisa (ACCP Consensus Statement-Applied Nutrition in ICU Patients). En 1998, el Cómite de Prácticas Clínicas de la Asociación Americana de Nutrición Clínica (ASCN) publicó las recomendaciones para el uso de vitaminas y oligoelementos en pediatría. Actualmente dichas recomendaciones son las bases que se han utilizado para la administración de estos micronutrientes en las soluciones indicadas por vía parenteral. En este capítulo se tratará lo correspondiente a la administración de oligoelementos y vitaminas durante la nutrición parenteral, destacando las consecuencias de su déficit y las cantidades aceptadas para suplir los requerimientos